A incontinência urinária é uma condição que afeta
dramaticamente a qualidade de vida, comprometendo o bem-estar físico,
emocional, psicológico e social. A incontinência urinária pode acometer indivíduos
de todas as idades, de ambos os sexos e de todos os níveis sociais e
econômicos.
Normalmente existe uma perfeita coordenação entre a bexiga e
o esfíncter (músculo que funciona como uma válvula que fecha a uretra,
impedindo a saída da urina). A maioria das pessoas possui completo controle
sobre esse processo, permitindo o enchimento da bexiga entre 400 ml e 500 ml,
sem que ocorram perdas urinárias. Na fase de enchimento, a bexiga está relaxada
e o esfíncter contraído. Na fase de esvaziamento da bexiga, é necessária uma
perfeita coordenação entre a contração do músculo da bexiga e o relaxamento do
esfíncter. Esta coordenação é chamada de sinergismo vesico esfincteriano.
Sistema de controle urinário
Os rins produzem constantemente urina, que é armazenada na
bexiga. A parte mais baixa da bexiga está circundada por um músculo (o
esfíncter urinário) que permanece contraído para manter fechado o canal que
leva a urina para fora do corpo (a uretra), de modo que a urina fica retida no
interior da bexiga até que ela encha.
Quando a bexiga enche, estímulos são transmitidos ao cérebro
e o indivíduo toma consciência da necessidade de urinar. Ele pode então, de
modo consciente e voluntário, decidir se irá urinar ou não. Quando a decisão
tomada é a de urinar, o músculo do esfíncter relaxa, permitindo que a urina
flua através da uretra ao mesmo tempo em que os músculos da bexiga (músculo
detrusor) contraem para empurrar a urina para fora. Esta força de expulsão pode
ser aumentada com a contração dos músculos da parede abdominal e do assoalho
pélvico para aumentar a pressão sobre a bexiga.
O processo completo de retenção e liberação da urina
(micção) é complexo e a capacidade de controlar a micção pode ser comprometida
em diferentes etapas do processo devido a várias anormalidades. O resultado
dessas anormalidades é a incontinência urinária (perda de controle).
Causas
As causas de IU são bastante
variadas e a identificação da etiologia é essencial para o tratamento adequado.
Possíveis causas incluem hiperatividade detrusora, deficiência de sustentação
dos órgãos pélvicos, insuficiência do esfíncter uretral, problemas congênitos,
obstrução infra vesical, lesões da coluna espinhal, cirurgias, fístula urinária
e algumas doenças como esclerose múltipla, distrofia muscular, infecção pelo
vírus HTLV, poliomielite e acidente vascular cerebral.
Tratamento
O tratamento da incontinência urinária por esforço é
basicamente cirúrgico, mas exercícios ajudam a reforçar a musculatura do
assoalho pélvico. Atualmente, a cirurgia de Sling, em que se coloca um suporte
para restabelecer e reforçar os ligamentos que sustentam a uretra e promover
seu fechamento durante o esforço, é a técnica mais utilizada e a que produz
melhores resultados.
Para a incontinência urinária de urgência, o tratamento é
farmacológico e fisioterápico. O farmacológico pressupõe o uso ininterrupto de
várias drogas que contêm substâncias anticolinérgicas para evitar a contração
vesical. Esses remédios provocam efeitos colaterais, como boca seca, obstipação
e rubor facial.
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